| 发文单位：自治区卫生健康委 自治区中医药局 | 成文日期：2023年04月18日 |
| 标 题：自治区卫生健康委 自治区中医药局关于印发广西职业性尘肺病和职业性噪声聋中医药防治方案（试行）的通知 | |
| 发文字号：桂中医药医发〔2023〕9号 | 发布日期：2023年04月19日 |
各市卫生健康委、中医药局，区直各医疗机构：
为充分发挥中医药在职业性尘肺病和职业性噪声聋防治中的作用，改善患者症状，提高生存质量，结合目前广西职业性尘肺病和职业性噪声聋患者的特点及既往诊疗经验，自治区卫生健康委、中医药局组织专家研究制定了《广西职业性尘肺病中医药防治方案（试行）》《广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）》。现印发给你们，请结合实际参考使用。
附件： 1．广西职业性尘肺病中医药防治方案（试行）
2．广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）
广西壮族自治区 广西壮族自治区
卫生健康委员会 中医药管理局
2023年4月18日
附件1
广西职业性尘肺病中医药防治方案（试行）
为充分发挥中医药在职业性尘肺病（以下简称尘肺病）防治中的作用，结合目前广西尘肺病患者的特点及既往诊疗经验，经组织专家研究制定本方案。各地可根据当地尘肺病患者不同的证候及气候等情况，参照本方案开展中医药防治。
一、预防方案
（一）适用对象：粉尘密接人群。
（二）目的：促进粉尘随痰液排出，减少粉尘对肺的损伤，防止尘肺病发生。
（三）推荐中药茶饮及中成药。
1．罗汉桔红茶：罗汉果6g、桔梗6g、橘红6g。适用于平素咳嗽、痰少难咳出者。
2．二陈汤茶：陈皮3g、清半夏6g、茯苓6g、甘草3g。适用于平素咳嗽、痰多者。
3．沙麦茶：沙参9g、麦冬9g。适用于咽干、咳嗽、无痰或少痰者。
4．玉屏风散（黄芪9g、白术9g、防风6g）或玉屏风颗粒（每次1袋，每日3次）。适用于乏力、易感冒、咳嗽者。
煎服法：上述各方，根据自身情况选用其中一种，每日1剂，水煎服或开水泡当茶饮，每周饮用3～5日，可长期饮用。
二、治疗方案
（一）中医病因病机。
中医认为尘肺属于“咳喘”“肺痹”“肺痿”范畴，因尘积于肺，导致肺伤津耗气、痰浊血瘀、肺络壅滞。临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、胸痛等。
（二）证型及推荐处方。
1．肺燥津亏证
证候：咳嗽、少痰，或痰中带血，气短，乏力，咽干鼻燥，大便干结；舌红少津、少苔，脉细或细数。
治法：清燥润肺。
推荐处方：清燥救肺汤加减。桑叶9g、枇杷叶9g、煅石膏30g、人参6g、阿胶烊化6g、麦冬15g、杏仁9g、白芨9g、火麻仁9g、鸡内金研末服3g、甘草3g。
煎服法：每日1剂， 水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。
2．气阴两虚兼痰热证
证候：咳嗽、痰黄，咯痰不爽，或痰中带血，口干咽燥，气促，乏力，午后潮热，胸闷胸痛；舌红苔干失润，脉弦涩或滑。
治法：益气养阴，化痰通络。
推荐处方：益气化痰通络方（来源于自治区工人医院）。党参12g、麦冬12g、五味子6g、蜜麻黄3g、杏仁9g、百部6g、石膏18g、浙贝母9g、桃仁6g、红花6g、甘草3g。
煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。
3．痰湿蕴肺证
证候：咳嗽、痰多色白，气喘，胸膈痞闷，身重乏力；舌质淡胖、苔白厚腻，脉滑。
治法：燥湿化痰。
推荐处方：二陈汤合三子养亲汤。法半夏12g、橘红9g、枳实9g、茯苓12g、生姜9g、紫苏子9g、白芥子9g、莱菔子9g、甘草6g。胸痛、胸闷甚者，加郁金9g、丝瓜络9g、瓜蒌皮9g。
煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。
4．痰瘀互结证
证候：咳嗽、痰多色白或灰黑，质粘难咳，胸满闷痛，时有刺痛，气喘，心悸，动则尤甚，唇甲紫绀，心烦失眠；舌暗有瘀斑、苔白腻，脉弦滑或细涩。
治法：燥湿化痰、化瘀止痛。
推荐处方：二陈汤合血府逐瘀汤加减。法半夏12g、枳壳9g、茯苓15g、陈皮12g、生地黄12g、桔梗12g、北柴胡9g、赤芍9g、桃仁9g、红花9g、川芎9g、延胡索12g、牛膝12g、炙甘草9g。
煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。
5．脾肾两虚证
证候：咳嗽气喘，动则加重，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，大便溏烂，下肢浮肿；舌淡胖、苔白滑，脉沉无力。
治法：补肾健脾、纳气平喘。
推荐处方：金匮肾气丸加减。熟地18g、山茱萸12g、山药18g、茯苓12g、丹皮9g、泽泻9g、黑顺片先煎6g、肉桂3g、党参12g、炒白术12g、甘草6g、川芎9g。
煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。
6．阳虚水泛证
证候：咳喘不能平卧，咳痰清稀，心悸，胸满气憋，脘痞腹胀，纳差，尿少，面浮肢肿，怕冷，面唇青紫；舌胖质暗、苔白滑，脉沉细滑或结代。
治法：温阳利水，泻肺平喘。
推荐处方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。黑顺片先煎15g、茯苓30g、白芍15g、炒白术18g、生姜30g、葶苈子包煎18g、红枣15g、桂枝15g。
煎服法：每日1剂，水煎至300ml，分2次温服，10～15日为1疗程。
（三）中医外治疗法。
根据辨证论治，选取相应外治疗法。
1．中药穴位贴敷
药物组成：炒白芥子、细辛、甘遂、肉桂、延胡索等，生姜取汁。
取穴：大椎、天突、肺俞、膈俞、定喘、足三里，可随证加减。
疗程：每周贴敷2次（间隔2～3日），每次贴敷2～4小时，2周为1疗程。
适应证型：痰湿蕴肺证、脾肾两虚证。
2．灸法：艾条灸或隔物灸（隔姜灸、隔蒜灸等）。
取穴：大椎、中脘、神阙、气海、关元、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞，可随证加减。
疗程：每日1次，每次选3～5个穴位，每个穴位10分钟，10日为1疗程。
适应证型：痰瘀互结证、脾肾两虚证、阳虚水泛证。
3．普通针刺、电针
取穴：膻中、关元、定喘、肺俞、足三里、天枢，配穴可选太渊、脾俞、膏肓、太溪等，可随证加减。
疗程：每次留针时间20～30分钟，每周2～3次，2周为1个疗程。
适应证型：
肺燥津亏证：肺俞、太渊、三阴交、太溪、复溜、中脘。
气阴两虚兼痰热证：肺俞、太渊、鱼际、孔最、三阴交、太白、太溪。
痰湿蕴肺证：肺俞、脾俞、膻中、中脘、丰隆、足三里、阴陵泉。
痰瘀互结证：肺俞，丰隆、血海、足三里、三阴交、膻中、膈俞、中脘。
脾肾两虚证：肺俞、膻中、肾俞、太溪、中脘、太白、定喘。
4．耳针疗法或耳穴压豆
取穴：耳穴心、肝、脾、肺、肾。选配经验效穴神门、交感、皮质下、三焦等，可随证加减。具体按各脏腑生理功能和病理反应点辨证取穴。
疗程：耳针留针15～30分钟，期间行针1次，隔日1次；压豆每次轻柔按压1～2分钟，每日按压3～5次，可留2～3日。两耳交替或同时贴用，2周为1个疗程。
适应证型：气阴两虚兼痰热证、脾肾两虚证、阳虚水泛证。
5．推拿
部位：腹部与丹田，胸大肌。
取穴：
一指禅手法顺序点按：阑门、建里、中脘、上脘、巨阙、关元、中府、云门等穴位。
推按：肺俞、肾俞、气海、关元等穴位。
疗程：每次治疗20分钟，10日为1个疗程。
适应证型：肺燥津亏证、气阴两虚兼痰热证、痰湿蕴肺证、痰瘀互结证。
6．拔罐疗法
取穴：肺俞、膈俞、中脘、气海、关元等，可随证加减。
疗程：每次持续10分钟，据年龄、病情适当调整，每周2次，10次为1疗程，连续治疗4～8周。
适应证型：肺燥津亏证、气阴两虚兼痰热证、痰湿蕴肺证、痰瘀互结证。
7．中医传统肺康复训练
病情稳定时进行中医传统肺康复训练：包括全身运动操，如六字诀、八段锦、简化太极拳及呼吸导引操等。其中呼吸导引操可有效改善呼吸功能，尤其适合有呼吸系统疾病人群的康复。
呼吸导引操6步骤：松静站立、两田呼吸、调理肺肾、转身侧指、摩运肾堂、养气收功。
疗程：每次康复锻炼30分钟，每周康复锻炼3日以上，每日1次，康复疗程3个月以上，长期锻炼效果更佳。
三、注意事项
（一）加强作业防护，定期健康体检，早期诊治。
（二）注意气候变化，做好防寒保暖。
（三）少食肥甘厚味、辛辣香燥之品，戒烟酒。
（四）痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，可翻身拍背等以助痰排出。
（五）上述药物过敏者禁用，过敏体质者慎用。
（六）治疗方案需在医生指导下使用。
（七）上述方法使用期间如有不适，应暂停并及时咨询医师。
（八）适当参加体育锻炼，提高抗病能力。
附件2
广西职业性噪声聋中医药防治方案（试行）
为充分发挥中医药在职业性噪声聋防治中的作用，结合目前广西职业性噪声聋患者的特点及既往诊疗经验，经组织专家研究制定本方案。各地可根据当地职业性噪声聋不同的证候及气候等情况，参照本方案开展中医药防治。
一、预防方案
（一）日常防护。
1．减少噪音环境暴露，佩戴防声耳罩，减少噪音直接对耳部的刺激。
2．在噪音环境工作的人员坚持每日做耳保健操。
3．平时可听五行音乐以调和脏腑，舒缓心情，改善焦虑和睡眠。
（二）预防处方。
1．风寒袭表证
证候：耳鸣、听力下降，失眠，怕冷，鼻塞、流清涕；舌质淡、苔薄白，脉浮紧。
推荐处方：三拗汤。麻黄先煎6g、生甘草6g、杏仁6g。
煎服法：每日1剂，水煎至100ml，分2次温服，连服5日。
推荐中成药：风寒感冒颗粒。
服法：每次1袋，每日2次，水冲服。
2．外感风热证
证候：耳鸣、听力下降，或伴有发热，出汗，头痛，咽痛，流浊涕，咳嗽；舌质淡红、苔偏黄，脉浮数。
推荐处方：银翘散加减。连翘15g 、银花15g、 苦桔梗9g、 薄荷9g、竹叶6g、生甘草6g、荆芥穗6g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、石菖蒲6g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服5日。
推荐中成药：风热感冒颗粒或维c银翘片。
服法：风热感冒颗粒每次1袋，每日2次，开水冲服；维c银翘片每次2片，每日3次，口服。
3．肝气郁滞证
证候：耳鸣、听力下降，伴有烦躁、易怒，口干，失眠；舌淡、苔薄白，脉弦等。
推荐处方：丹栀消遥散加减。茯苓15g、酒炒白芍15g、甘草15g、北柴胡3g、茵陈9g、陈皮3g、炒栀子9g、丹皮6g、石菖蒲6g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。
推荐中成药：丹栀逍遥丸。
服法：每次9g，每日2次，口服。
二、治疗方案
（一）中医病因病机。
本病属于中医“耳鸣耳聋”范畴，病因为感受“噪声”外邪，致气机不畅，耳窍失养，导致耳鸣耳聋。
（二）证型及中药治疗。
1．肝胆湿热证
证候：耳鸣、听力下降，伴有脘闷食少，口苦口干，大便秘结，小便短黄；舌红、苔黄腻，脉弦。
治法：清热利湿。
推荐处方：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、连翘6g、生地黄6g、泽泻6g、车前子3g、木通3g、归尾3g、山栀3g、甘草3g、黄连3g、黄芩3g、石菖蒲6g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服7日。
推荐中成药：龙胆泻肝丸。
服法：每次6g，每日2次，口服。
2．痰浊中阻证
证候：耳鸣、听力下降，伴有头晕目眩、头痛头重，胸闷心悸，食欲不振，呕恶痰涎，形体肥胖，肢体困重；舌苔白腻，脉滑。
治法：祛湿化痰。
推荐处方：苍附导痰汤加减。苍术12g、香附12g、陈皮30g、胆南星6g、枳壳6g、姜半夏12g、川芎6g、茯苓18g、神曲6g、石菖蒲6g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。
推荐中成药：苍附导痰丸。
服法：每次1包，每日2次，口服。
3．心脾两虚证
证候：耳鸣、听力下降，伴有多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲肢倦，饮食无味，面色少华；舌质淡、苔薄，脉细弱。
治法：补益心脾、养血安神。
推荐处方：归脾汤加减。黄芪15g、生甘草9g、炒酸枣仁15g、白术15g，人参另煎9g，木香后下6g、茯苓15g、当归15g、龙眼肉15g、远志15g、石菖蒲6g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。
推荐中成药：归脾丸。
服法：每次9g，每日2次，口服。
4．气虚血瘀证
证候：耳鸣、听力下降，伴面色㿠白，神疲乏力，头晕，心悸，夜寐不宁；舌质暗、苔薄白、舌下络脉瘀黑，脉细涩。
治法：益气活血化瘀。
推荐处方：补中益气汤合桂枝茯苓丸加减。黄芪15g、炙甘草15g、人参9g、当归6g、陈皮9g、升麻6g、北柴胡9g、白术9g、桂枝9g、丹皮9g、芍药9g、桃仁9g、茯苓9g、石菖蒲6g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。
推荐中成药：补中益气丸合桂枝茯苓丸。
服法：每次补中益气丸9g，桂枝茯苓丸6g，每日2次。
5．肝肾阴虚证
证候：耳鸣、听力下降，伴头晕目眩，失眠健忘，急躁易怒，五心烦热，咽干颧红，腰膝酸软，便秘；舌红苔少，脉细数。
治法：滋补肝肾、育阴潜阳。
推荐处方：左归丸加减。熟地24g、炒山药12g、枸杞子12g、茱萸肉12g、川牛膝9g、菟丝子12g、鹿胶烊化12g、龟胶烊化12g、麦冬30g。
煎服法：每日1剂，水煎至200ml，分2次温服，连服14日。
推荐中成药：左归丸或知柏地黄丸。
服法：每次左归丸或知柏地黄丸9g，每日2次。
（三）中医外治疗法。
1．针刺疗法
取穴：主穴选取耳门、听宫、听会、翳风、风池，配穴可选太溪、足三里、太冲、血海、太白、太渊、中渚等，可随证加减。
风寒袭表证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、大椎、后溪。外感风热证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、商阳、百会。
肝郁气滞证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太冲、合谷。
肝胆湿热证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、侠溪、阴陵泉。
痰浊中阻证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、丰隆、足三里、天枢。
心脾两虚证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、大陵、太白。
气虚血瘀证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太渊、血海。
肝肾阴虚证：耳门、听宫、听会、翳风、风池、太溪、三阴交。
疗程：每次留针20～30分钟，每日1次，10次为1疗程。
2．推拿疗法
（1）患者处仰卧位，运用大鱼际揉法或者一指禅对整个患者面部、耳周以及颈部的软组织进行放松，按顺序推按患者听宫、听会、率谷、翳风、风池等穴位。
（2）患者处俯卧位，运用推、拿、按、揉、点、拨等手法对患者的颈部枕线进行操作，且可以松解颈椎第2、3横突周围，达到疏通经络、行气活血、调和阴阳、改善耳周血液循环的目的。
3．刮痧疗法
选取部位：背部、颈前、颈后、耳周、少阳经。
顺序：从上到下，先内后外。
力量：用力均匀适中，由轻到重。
方向：单方向用力，逆经为泻，顺经为补。
角度：刮痧器与皮肤呈45度角，每个部位每次刮20下左右。
时间及频率：刮痧的时间依患者病情和体质而定，每次刮痧在10～15分钟出痧即可，隔日1次。
4．耳针疗法
耳针疗法是用针刺或王不留行籽等方法刺激耳廓上的穴位，常选取耳穴心、肝、脾、肺、肾，可根据病情加神门、交感、皮质下、三焦等经验效穴。
用法：耳穴贴压每次5～7穴，每日按压3～5次，可留2～3日，两耳交替或同时贴用。耳针选穴不宜过多，每次3穴，每次留针30分钟，中间行针1次。
注意事项：耳部有原发性伤口，则不宜开展；预防操作过度出现耳廓损伤。
5．穴位注射
方法和用药：选取耳前听宫、听会、翳风、风池等穴消毒，选取合适的注射器，抽取适量的维生素b12注射液、2％利多卡因注射液，将针头迅速刺入患者穴位皮肤，进针后通过调整针尖方向获得得气，回抽针芯，无回血、无回液时可注入药物，每穴约1毫升，在注射过程中注意观察患者反应。
疗程：每次选取2～3穴，每周1次。
6．隔物灸
多选用双侧外耳孔窍、肚脐处来温补阳气。常选用隔葱灸，葱切碎末，将葱末置于双侧耳外孔处以及肚脐上，隔上姜片后用粗艾条重灸，每穴灸10分钟，注意不要烫伤。
疗程：每日1次，10次为1疗程。
7．耳保健操（来源于广西中医药大学附属瑞康医院）。
操作步骤：取坐位或站位，思想集中，操作前剪好指甲，手指冰冷者可先搓暖双手。
第1节按揉百会穴，中指按揉30秒。
第2节扣击上星、太阳后穴，五指分开微弯曲，沿发际线，扣击至颞侧太阳后穴，扣击30秒。
第3节按压三角窝，伸出食指按压，以有酸胀感为宜，按压30秒。
第4节营治城廓，用拇指，食指按摩耳轮。从耳尖向下摩擦至耳垂，耳垂处两指对压2下，按摩30秒。
第5节提拉耳廓，食指和拇指将耳廓从上、中、下向外提拉，提拉15次。
第6节按摩耳周穴，伸出食指、中指放置于耳前、耳后，上下按摩耳周穴。每按摩3次，即重按听宫、翳风穴2次，交替按摩30秒。
第7节鼓膜按摩，双手掌缓慢按压耳廓，迅速放松，以无明显耳痛为宜，按压15秒。
第8节按摩风池、翳明穴，拇指各按揉30秒。
第9节鸣天鼓，双手掌掩耳，食指叠压于中指上，然后食指弹脑后骨发出响声，约30秒。
用法：每日1～2次。
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